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      1. 遂寧市中心醫院(重慶醫科大學附屬遂寧市中心醫院,川北醫學院附屬遂寧醫院)
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        英國曼徹斯特第五期學習報告
        發布時間:2018-12-06 16:48:31 作者:口腔頜面外科     文章來源:本站原創    點擊數:    更新時間:2018-12-06

        英國曼徹斯特第五期學習報告

        遂寧市中心醫院口腔頜面外科 楊森

          2018年的5月,受醫院委派,我有幸參加了由北京華通國康公益基金會(Beijing Huatong Guokang Foundation, BHGF)支持及組織的第五期專科醫生赴英國研修項目。自接到通知后,我便加強自己的英語學習,同時制定科室工作計劃,安排人手協助管理科室。在一切安排妥當以后,于2018年5月20日參加了北京華通國康公益基金會(BHGF)組織的行前會。在會上,基金會理事長陳冉女士對所有參會人員表示了誠摯的歡迎,希望學員們珍惜來之不易的赴英研修機會,多與國外同行交流學習;明確學習目標和目的,在進修的過程中能夠做到取長補短、開拓理念,最大化提升自己的學習能力,為今后所在醫院的學科建設和團隊發展貢獻力量;同時希望大家在國外的學習生活中互幫互助、團結友愛,遵守當地的法律和法規,注意安全,圓滿完成此次學習任務,回國后提交一份高質量的學習報告,并傳播公益基金會的愛心和理念,帶動更多醫務人員和團隊的成長,為百姓健康保駕護航。我作為北米德蘭大學教學醫院(University Hospitals of North Midlands)研修小組的組長進行了表態發言,表示一定會珍惜此次研修機會,團結友愛,自覺遵守各項規章制度,共同努力,圓滿順利地完成境外學習任務。并按計劃和來自中國13個省市的優秀醫生們一起赴英國衛生服務系統(National Health Service, NHS)下的英國曼徹斯特地區七家醫院學習,完成為期三個月的研修任務。
          三個月的英國學習給了我很大的幫助,讓我有機會了解了不一樣的醫療體系,看到了不一樣的就醫模式,學到了不一樣的醫療知識。相信三月的學習所得,必將使我受益終生。下面就具體介紹一下我們在這三個月中的所學和所感:


        佩戴徽章

        行前會集體合影

          一、上崗前培訓
          來到英國后,我們在曼徹斯特進行了兩周的英語培訓,內容包括語言培訓和相關醫療體系的介紹。授課老師有專職的語言類教授,也有來自不同醫院的負責人。在曼城培訓期間,英方老師不僅認真授課,在課余時間Ged教授還帶領我們參觀曼城美術館,邀請我們全體學員去他家里做客,準備了豐盛的晚宴,甚至還帶我們在小酒吧里品味英國文化。在我們學習期間,Bernie教授作為我們北米德蘭醫院的聯絡人,經常聽取我們的意見和反饋,其他醫院的聯絡教授也是如此,并且在中期和末期進行了兩次學習匯報,及時處理并幫助大家解決困難,督促大家更好地完成學習任務。他們嚴謹而認真的工作態度讓我們深受感動。從這個培訓能夠看出,英方項目組為促成這個項目的成功實施的確是做了很多調研和大量的工作,包括請相關人士來給我們授課。同時,從培訓課程上,我們充分了解了英國人為之驕傲的全民保健體系NHS,讓我們在進入醫院之前就熟悉了醫院的體系和工作流程。


        到達曼徹斯特機場

          二、觀摩學習
          到北米德蘭大學教學醫院(University Hospitals of North Midlands)的第一天,醫院方負責安排我們的老師 Bernie Carney帶領我們提交相關手續,辦理胸牌等事宜,為我們介紹醫院的基本情況和各自科室的技術實力,讓我們對醫院也有了初步了解。


        院方進行入科前培訓

          在當天上午就安排我們分別和各自科室的consultant見面,并開始了北米德蘭大學教學醫院為期三個月的觀摩學習。以下是我的一些心得體會:
          (一)英國醫療體制介紹
          英國國家醫療服務體系(National Health Service, NHS)建立于1948年,曾經在二戰時期團結了英國人民的心。遵行救濟貧民的選擇性原則,并提倡普遍性原則。凡有收入的英國公民都必須參加社會保險,按統一的標準繳納保險費,按統一的標準享受有關福利,而不問收入多少。福利系統由政府統一管理實行。目前,NHS實施的是以公立醫療服務為主、私人醫療服務為輔的醫療雙軌體制。其中名為國民保健服務(National Health Service, NHS)的英國公立醫療服務體系既是英國社會福利制度中最重要的部分之一,也是英國人接受醫療服務的最主要渠道。這也一直是英國政府的驕傲和自豪,英國所有納稅人和有居住權的人都享有免費醫療的權利。英國以占GDP 9.3%的衛生投入,實現了全民免費醫療。NHS的服務原則是:不論個人年齡、職業、居住地、收入,只根據個人病情的不同需要提供全面、免費的醫療服務。體現的是政府關于社會福利“普遍性”的理想。英國醫患關系之和諧,與NHS免費醫療服務不無關系。
          NHS的主要經費來源于稅收。作為英國社會福利制度的最大項目開支,2009年政府撥款900多億英鎊,是60年前首次撥款90億英鎊的10倍。NHS為全英國6000多萬人口服務,可說是全球最大規模的公立醫療系統,雇員達150萬,其中包括9萬醫院醫生、3.5萬家庭醫生、40萬護士和1.6萬急救人員。全國有1600家醫院和特別護理中心。英國NHS醫療體系分為兩個層級,初級是社區醫療(GP),是NHS 的主體,由家庭診所和社區診所等構成,NHS資金的75%用于這部分。這個制度的核心叫GP(general practitioner)即社區的全科醫生,90%以上的醫療行為是發生在GP一級,初級醫療服務涵蓋全科醫生的一般醫療服務以及社區醫院服務等,起著篩選病人的作用。全科醫生作為最基層的醫療服務提供者,大多以地區為界,為其在冊患者提供24小時的咨詢、診療和預防服務。99%以上的英國人都在全科醫生處登記,和全科醫生建立對口固定的長期聯系,因此全科醫生也被稱為“家庭醫生”(family doctor)。社區醫院一般規模很小,只有50個床位左右,一般用于全科醫生臨時安排病人,尤其是需要長期護理的老年患者,在英國全科醫生被形象的稱為醫療系統的“守門員”,患者去醫院就診必須獲得全科醫生的推薦。第二層級為NHS體系內的綜合性醫院,負責重病和手術治療,以及統籌調配醫療資源等。對于一般的輕微病癥,如感冒、發燒、過敏、孕檢等等,一般在社區醫療診所就診,如果是比較嚴重的病患,如需要手術或者住院就需要通過社區診所預約到綜合性的醫院就診。雖然NHS被眾多國家國民所羨慕,但英國國民也有抱怨之處,抱怨主要集中在等待時間上。比如GP要將病人上轉到某大醫院,必須要預約時間,而不是想什么時候就什么時候。醫院醫生決定要施行手術,要預約等待,等待時間不由醫生決定,而是由醫院管理團隊及其電腦設置決定。普通手術的等待時間6周到3個月不等,急診手術8周以內。加上因為NHS資金有限,一般公立醫院也會選擇較保守經濟的治療手段,所以這都是弊端。經濟能力好的人,有時候會自費前往私立醫院,則可能很快就可以安排就診檢查以及手術,有意思的是,很可能遇到的是前往私人醫院兼職的同一位主任醫生(Consultant)。


        NHS的分級診療體制、開銷支出及管理架

          (二)英國醫生培訓體制
          在英國,醫生是非常高尚的職業,有著良好的修養和豐厚的報酬,屬于社會精英群體。但是,想要成為注冊醫師非常不容易,需要付出艱辛的努力。傳統來說醫生分為四個級別House officer(HO),Senior house officer(SHO),
        Specialty registrar(GP registrar),Consultant(GP)。對應等級大概就是低年住院醫師、高年住院醫師、主治醫師、主任醫師。首先是通過5~6年的醫學院學習取得本科學位,之后進入醫院做Junior Doctor進行“Foundation”培訓2年(F1~F2);然后是Core Specialty Training,一般為2年,分別稱為CT1和CT2,然后是Higher Specialty Training,一般是5年,分別稱為ST3、ST4、ST5、ST6、ST7等,再通過Certificate of Completion of Specialist Training(CCST)考試,即可注冊成為Specialty Register,之后可以申請成為某個醫院的Consultant(主任醫師)。在英國醫院里Consultant的職位是不變的,就是退一個再補一個,因此成為Consultant并不是一件容易的事情,而且是全國醫生都可以應聘某個單位空缺的Consultant,能不能當上Consultant存在較大的變數。與國內不同的是,針對醫師的考核大多以臨床技能考核為主,同時必須要完成訓練要求的專科手術量,而對科研方面要求很低,所以很少有Consultant同時擁有教授(Professor)的頭銜。
          (三)、醫院概況
          本次參加研修的醫院是英國北米德蘭大學教學醫院,該皇家斯托克醫院是大型綜合醫療機構,服務于斯坦福德及其周邊,以及北威爾士在內的370萬人口,是全國有名的創傷急救中心之一,每年接診急診患者約15萬人,醫院年門診量60多萬次,全院床位1400張,這在英國,已是一所相當大規模的教學醫院。醫院本著以病人為中心,以滿足病人在不同階段對治療護理的不同需求,醫院與社區的綜合服務質量較高,尤其是對老年患者。它也是一個學術中心,有高質量的教學及前瞻性研究課題,在這里,做科研的醫生與臨床醫生是分開的,做科研的醫生也有科研小組,分工明確,潛心鉆研,而臨床醫生也可以專心管理病人,提升醫術。醫院以其精湛的臨床醫學技術而聞名,是國際知名的臨床研究醫院。同時該醫院擁有北米德蘭大學教學醫院的大量的研究生和研究人員等人才資源,所以醫生也兼具教學任務。
          醫院的醫療單元設計理念是以患者為中心,對患者就診、等候、檢查區域的設計基于更簡單便捷,內部的走廊非常寬敞明亮,并且非常整潔。醫院的一樓有咖啡店、食品店,最具特色是平價水果小鋪,這些小鋪為就醫的患者及上班醫生均提供非常平價、簡潔、便利的服務,里面的售貨員奶奶是醫院的退休員工,他們是志愿者,特別和藹可親。這里的醫院走廊都是靜悄悄的,能夠聽到行人走路的腳步聲,但卻沒有大聲的喧嘩聲音。醫院里面沒有濃濃的藥味及刺鼻的消毒水味,醫生和患者總是以先聊一些家常開始,逐漸自然的進入問診環節,能非常有效地緩解患者的焦慮,就醫患者對醫生非常尊敬,醫從性非常的好,病人對醫生的信任度非常高,醫患關系可以用“融洽”來形容。在英國選擇從醫生是一份體面而又受尊重的職業。


        醫院整體布局及全貌

        醫院的門診樓及獲得的醫院管理獎項

          (四)口腔頜面外科概況
          在英國,醫院分為公立醫院和私立醫院,公立醫院多由國民健康服務(National Health Serves)機構來管理和運作。私立醫院主要靠私人財團投資,由醫院董事會來管理醫院。所有病人到公立醫院看病、住院和用餐都是免費的,一切費用由國家負擔。但到私立醫院,病人看病要付出昂貴的醫療服務費。英國醫院口腔頜面外科的設置與中國基本相同,只有高級別的教學醫院才設置有口腔頜面外科專業,一般不會設置口腔內科,口腔內科的診療工作是在社區的口腔診所完成的。在公立醫院一般只設置口腔頜面外科、口腔修復科和口腔正畸科,而且口腔修復和正畸科室主要是為口腔頜面外科的術前設計評估和術后口腔頜面部缺損的修復服務的,以上三個科室只接收社區診所上轉的預約患者。公立醫院的口腔頜面外科醫生還負責本院耳鼻喉科腫瘤病人的術后缺損重建的手術任務,非常注重多學科會診(MDT)合作,為患者達到最佳的術后恢復狀態而一絲不茍地相互協調配合,而且在公立醫院工作的口腔頜面外科醫生也可以在社區醫院或私立醫院兼職。口腔頜面外科復蘇室、病房設置在手術室的同一樓層,注重病人轉運安全、搶救及時、專科醫療質量可靠的重要性,可以說其口腔頜面外科的設置是科學規范的。我所在的口腔頜面外科屬于英國斯坦福德最大的綜合醫院口腔頜面外科,在頭頸腫瘤的診治及術后缺損功能性修復方面都是首屈一指的,承接了斯坦福德絕大多數的頭頸腫瘤患者。
          (五)口腔頜面外科門診及手術室
          第一天,導師Mr. Pierce帶領我們熟悉了醫院的主要部門和布局,因為我是口腔頜面外科,專業偏重于頭頸部腫瘤,所以導師為我制訂了詳細的工作安排,每周一、周五上口腔頜面外科門診及頭頸腫瘤的多學科會診(MDT),周二、周三和周四觀摩頭頸腫瘤切除及修復重建手術,并了解機器人系統在口腔頜面外科手術領域的應用。手術室的每一個醫生和護士都非常的熱情、有耐心,在手術間歇,他們會認真回答我們提出的每一個問題,為了讓我們聽得清楚,他們會特意放慢語速,有時甚至會畫示意圖和在google字典上查找合適的中文詞句給我們講解。
          我觀摩的口腔頜面外科手術室內有很多先進的醫療設備和耗材,讓我們羨慕不已,這些耗材和設備全部由政府出資購買,具體金額多少他們都不關心,洗手護士根本不需要穿線,醫生基本不需要打結,術中都是應用成品的血管結扎器,只需簡單一夾,這些耗材都是一次性的成品,而且是免費的。只有一些很貴重的耗材才會鎖在柜子里,需要指紋密碼和患者信息才能開柜使用(也是免費的)。
        P18


        醫院的門診分布情況及口腔頜面外科門診

        口腔門診院感管理嚴格,導師Mr. Maline對門診病歷語音錄入


        運用3D打印數字化修復技術為患者術后的面型功能重建提供指導


        口腔頜面外科手術室團隊

        先進的醫療設備

          (六)、尊重、人文關懷以及隱私保護
          在醫院,每個人相互之間都非常尊重,講禮貌、常微笑,“Sorry”“Thank you”“Excuse me”等常常掛在嘴邊。對于尊重患者,這一點在醫院體現得也特別突出,對患者的管理理念是強調患者的平等,醫生必須尊重所有的患者,無論年齡、膚色、文化、國籍、性別、生活方式、宗教信仰、性取向或社會經濟狀況,并且在治療方案中要考慮這些可能的影響因素;始終把患者的需要和安全置于醫療照護的中心,充分尊重患者的自主權。這里的人文關懷是一大亮點,確實值得我們學習。在手術室內,當患者被推進麻醉間時,患者是半躺在床上的,醫生會俯下身來,或者蹲在患者的側面,握著患者的手平視著和患者講話,麻醉護士和醫生一起像聊天一樣輕聲核對患者的信息,告訴患者的麻醉手術體驗和注意事項,消除病人的顧慮。全麻的病人是在專門的麻醉間插管麻醉后推入里面的手術間,對于頜面外科手術麻醉插管全都是用異型管,雖然患者已經初步麻醉,但麻醉師依然注重插管過程中的鼻腔粘膜保護,近三月的手術觀摩期間,沒有一例患者鼻插管引起鼻腔出血的情況。在手術室的手術前準備過程中,不會刻意趕時間,給患者造成不必要的心理壓力,在麻醉前醫生會更注重與患者的有效交流并給患者一些鼓勵的話。護理人員的人文關懷也是貫穿在整個的工作中,不論患者是清醒的還是處于麻醉狀態,總會讓患者以最舒適的體位或躺或坐在那里,手術中所有的體位墊都是硅膠的。
          在醫院,醫護人員非常重視患者的隱私權,護理中任何與患者身體相關的操作,都會關門使之成為非常私密的空間。無論是重癥病房還是普通病房,每個床位都有隔離病人的簾子。英國人比較注重隱私,查房時每個醫護人員都會主動拉上簾子,然后才詢問病情,檢查身體等,交流聲音也非常輕。
          (七)合理的人員配比
          對于一臺需要術后同期外形及功能修復重建的口腔頜面外科腫瘤手術,常規配備2組手術團隊,每組2~3名專科醫生,器械護士每個團隊各1名,主巡回護士1名,附加1~2名學習巡回護士,固定護工1名,高年資麻醉醫師1名,低年資麻醉醫師1名,麻醉護士1名,都有各自不同的分工。每個手術室根據手術持續時間安排每天1~3臺手術,每天8~10小時工作時間,幾乎每人每天工作完后都很開心。
          (八)醫護間的相互協作、尊重和信任
          在這里,醫護間的相互協作和尊重的細節是很打動我的。每天手術室開始工作前,手術主刀醫生會到麻醉間與麻醉醫生和巡回護士核對病人信息,并對麻醉醫生、手術助手醫生、巡回護士和器械護士交代患者的病情和今天手術計劃及可能遇到的困難等,然后手術室內的醫生護士各自準備,在病人麻醉后從麻醉間推至手術間后,在場的每位醫生和護士都會停下正在做的工作,站在患者的周圍做簡單的職責和姓名介紹,再進行核對病人信息,核對內容和國內的三方核查內容相似,但是他們做得非常正式。相互尊重的細節和信任體現在手術中的交流,因為之前都互相介紹過,所以在手術中不會出現喊“巡回”“麻醉”的情況,都是說對方的名字,我覺得體現了醫護間的相互尊重。
          二、收獲與回國計劃
          此次赴英國學習雖然只有短短的三個月,但是收獲頗豐。通過這次英倫之行,不僅在專業領域開闊了視野,也了解了英國醫療體制、文化傳統等方面與我們的差異,英語口語及專業英語也有了一定程度的提高,特別是英國同行們致力于一切以患者為中心,人性化服務的理念以及多學科合作、注重患者隱私等方面都非常值得我們借鑒和學習。科室也正在處于飛速發展階段,暴露出了很多的醫療管理和技術不足的問題。作為科室主任,怎么樣去管理好一個科室,帶領一個科室取得發展,是目前對我最大的考驗。我相信英國之行給了我比較多的啟發。不管是院內接診、分診、手術、術后恢復以及科室運營,我想我都有所心得。回國以后,我計劃把英國所學所感多跟醫院領導匯報溝通,把我的所學所得應用到日常工作中去,爭取能帶領科室有質的飛越。我會把學到的重要內容用于科室的改進中,我將在科室重點強調以患者為中心的醫院宗旨,并且注重對患者的人文關懷意識的培養,強調醫療安全,加強院內感染的預防和控制措施,將在英國學習到的科學的醫院管理制度和服務流程應用到科室的管理工作中。重視多學科協作(MDT),為患者制定最佳治療計劃,進一步加強科室網站對疾病病因及預防的科普知識宣傳,把學到的專業技術用于開展新的臨床工作,提高復雜手術的成功率。
          我們特別珍惜本次學習機會,在學習中積極與國外同行進行學術交流,盡快地克服了語言障礙,在學習先進理念、技術的同時,也盡可能地將中國醫護人員的風采和中國醫療發展水平展示給了英國同行。短短的三個月,我們與他們的醫生和護士結下了深厚的友誼。在研修期間,我們團結友愛、自覺遵守各項規章制度,共同努力、圓滿地完成了境外學習任務。

        (責任編輯:劉成)
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